笔者最近看到某红书等新媒体里面众多对骨水泥填充脑勺及头顶的文章及视频,众说纷纭,新生审美及新的手术毕竟会引起热议,无可厚非,就如当初取肋骨做鼻子也好像冒了天下之大不韪。作为一名神经外科出身的美容整形科的医生,我在这里谈一下骨水泥颅骨颅骨轮廓塑形的安全性。安全第一,连某氧的口号也换做了安全比天大了。 先说一下骨水泥这个材料,我在有关骨水泥的一篇文章里做过详细介绍了。我发现太多的人和甚至医生也分不清骨水泥的种类。骨水泥并不是指单一的一种材料,有的认为骨水泥就是羟基磷灰石,还有民间有把羟基磷灰石称作骨粉的,所以我看到的结论多是:骨水泥=羟基磷灰石,骨水泥=骨粉。这里有必要敲一下黑板了,羟基磷灰石和骨粉是近亲,几乎为同一种物质,也有改进的羟基磷灰石等等等等,但作为颅骨修复材料的骨水泥并不是羟基磷灰石,而是PMMA,也叫聚甲基丙烯酸甲酯,早在40年代就开始用于颅骨修复等手术,直到目前国内外还在临床使用,生物相容性非常经得住考验,抗张强度和硬度和颅骨极为相近。所以从PMMA这个材料上说,安全,可靠,有CFDA及FDA认证。 还看到有的人提过骨水泥栓塞综合征,这里解释一下,这个栓塞综合征一般是指加压骨水泥注入长骨的骨髓腔,因为长骨的骨结构使得骨髓腔是一个密闭且不可扩张的间隙,当压力骤然升高时,空气、脂肪、骨髓碎片被挤压进入骨静脉系统,从而引起栓塞。而颅骨填充塑形时,首先骨水泥不是注入骨髓腔的,而是将骨水泥附着在颅骨外板上,其次头皮结构虽然比较致密但仍然是一个有弹性的皮肤组织,不会像骨髓腔那样压力骤然升高。说到这里大家是不是理解了。 再强调一下手术的安全性,整形手术可逆原则尤为重要,如果手术不可逆,就要十分慎重了。PMMA可以通过原手术切口完全取出,恢复原来颅骨的形状,因为PMMA不会和自体组织融合且血管不会长入PMMA中,所以取出彻底。羟基磷灰石因为血管能长入其中并且和自体组织融合,取出就很困难了,所以再次强调羟基磷灰石是不可以用在整形手术中的。
什么是后脑勺扁平?造成的原因是什么?部分学者已经做过详细的阐述,这里就不再赘述了。今天我谈论一下如何改善后脑勺扁平的治疗和方法。这是一个真实案例,她自幼因为睡硬枕,造成了后脑勺的扁平和偏斜,因为别人讥讽而感到自卑压抑,甚至影响到学习和工作,为此多方寻找治疗方法。她曾在国内先后做了两次脂肪填充,但是没有达到理想的高度,她计划远赴他乡手术,又担心无法正确沟通以及诸多不便,所以一直困扰于后脑勺低平。她还和我说,她在一个扁头的交流群里遇到很多类似境遇相同痛苦经历的人,互相鼓励寻找希望。于是我择期给她进行了骨水泥后脑勺颅骨修复整形手术,骨感效果真实,患者满意。所谓后脑勺颅骨整形其实是神经外科颅骨修复整形手术中的一种。我先总结一下目前临床上颅骨修复整形的方法。最早使用过有机玻璃,已经淘汰。目前多使用硅胶、钛网或者骨水泥来修复颅骨缺损或缺陷。1,硅胶材质使用历史长,效果可靠,排异率低,价格低,但是存在时间过久后老化及固定比较困难等问题。2.金属钛网重量轻,有金属的硬度但无导磁性(所以不影响核磁共振检查),排异率很低。可以术前3D成型,需要钛钉固定,材质昂贵,主要弊病是,因为金属材质导热比颅骨快,头皮易受冷热影响,尤其是头部在日照或者过冷的环境下,需要遮挡日晒或注意保温,否则会因颅内血管舒缩变化而感到头部不适。3.骨水泥,学名叫骨粘固剂。是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的医用材料。排异率低。化学名称是聚甲基丙烯酸(polymethylmethacrylate PMMA),也称丙烯酸骨水泥。自从1958年Charney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来,骨水泥广泛应用于骨科临床,骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定,在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动,允许术后早期负重,疗效肯定。在神经外科骨水泥主要用于闭合性颅骨粉碎骨折一期修复及颅底肿瘤切除后颅底重建。4.有必要解释一下什么是骨粉,骨粉和骨水泥是两种物质,有着本质的不同。骨粉的商品名叫微晶瓷,化学名为羟基磷灰石钙,在台湾风行一时,注射后会与血管、神经包裹在一起,目前显露出一些并发症。大陆微晶瓷一直没有获得国家CFDA批准使用,其安全性和可靠性也存在着争论。5.也有部分学者用自体脂肪填充扁平后脑勺,但在临床颅骨修复手术中发现颅骨上自体脂肪有部分成活,但呈薄片状,其原因是脂肪很柔软,而且受头皮高张力的影响,填充后达不到理想的高度和饱满的效果。6、PEEK。科技一直在寻找适合人体使用的3D打印材料。PEEK聚醚醚酮正是其中的一种,PEEK是一种高性能生物材料,组织相容性好,几乎没有排异,耐热,耐腐蚀,有很强的抗冲击力性。作为一名27年神经外科医生,处理过大量临床颅骨修复手术,甚至是颅底骨质重建。我总结一下各类修复材料的实际应用体会:1、硅胶假体相对价格较低,术中需修裁假体,不适合复杂的颅骨形态修复整形,术区需要完全暴露,创伤大,手术时间长,四周颅骨需钻孔丝线固定硅胶假体。2、金属钛网价格昂贵,预先3D成型达到所需要的大小及弧度,术区需要完全暴露,切口和剥离面积要与钛网相符,手术时间短,四周需要用钛钉固定钛网。3、骨水泥价格适中,术中制备即可,术区无需完全暴露,创伤小,密度、硬度及导热性最接近正常骨质,适用于各种颅骨形态修复整形,包括复杂的颅底重建。骨水泥凝固时产热温度高,需要保护好周围神经、血管及软组织,另外塑形时间短,大约4-5分钟,这些特点严格要求术者必须有足够丰富的神经外科功底,充分了解颅骨、血管、神经解剖和骨水泥的特性,是提高手术成功的关键。4、3D打印技术。应用3D打印技术,按照颅骨需要修复整形的位置进行假体打印制作,制作材料有骨水泥、PEEK等。手术过程同钛网植入手术过程。PEEK材料有着广阔的应用前景。现代整形手术设计原则是微创、无害、可逆,迅速达到改善外观。骨水泥在颅骨微创整复中凸显优势,通过小切口送入骨水泥,依据术前设计来进行术中塑形,彻底解决颅骨形态问题。http://sm.guoqing.china.com.cn/2019-11/08/content_40952268.htmlhttp://www.elegantclinic.com/
脊髓电刺激疗法获得成功 植物人唤醒治疗一直是医学界探索的一个难题。在普遍的认知中,植物人将面临长期昏迷,患者恢复意识和身体功能的希望渺茫,只能等待自然苏醒的奇迹。而随着现代医疗科技的不断创新,药物、物理、刺激等疗法都被广泛地应用于植物人促醒治疗中。经医学家反复试验、多年研究,一种唤醒植物人新疗法——脊髓电刺激疗法,该疗法已成功开展多例唤醒手术,并在北京、天津等多家城市医院进行实际病例的应用。在2011年年末,来自鞍山的29岁的小伙——小X(化名)因工伤导致颅脑外伤,在本地医院手术后持续昏迷,转入天津市环湖医院,环湖医院立即召集专家教授等人,对患者的病情进行了全面的评估和分析,一致认为患者符合植入脊髓电刺激条件,决定实施目前国际最先进的高颈段脊髓电刺激昏迷促醒术。通过在天津环湖医院进行脊髓电刺激治疗,被成功唤醒,并成为天津市接受这一新技术治疗被唤醒的第一人。目前他和家人已从医院回家进行后续的康复治疗。脊髓电刺激可在临床推广天津市环湖医院植物人促醒中心X教授接受记者采访时表示:“脊髓电刺激术是将电极植入椎管内,以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病。电刺激高位颈髓能增加脑血流,而且还能激活胆碱能上行网状系统。这样不仅能改善脑循环、缩小脑缺血灶,还能兴奋大脑皮层,促使患者神志清醒。”目前,天津市环湖医院已经形成了一套以脊髓电刺激疗法为核心的植物人综合唤醒方案,并结合患者具体情况,拟定个性化治疗方案。当记者问道最利于患者康复实施手术的时间时。专家表示:“植物人恢复功能有一个非常关键的时间节点,临床上通常称之为窗口期,即在患者持续昏迷三个月时,在这个关键时期对患者采取积极、综合的治疗手段,对其苏醒和意识恢复十分重要。如果长时间得不到积极的唤醒干预,患者苏醒的机会就微乎其微。”专家补充:“术后患者对外界刺激的反应会缓慢且逐步得到改善。神经电生理指标较术前出现乐观变化”。术后3个月,患者基本能经口进食,并且可以同父母进行简单交流,首先出现微意识状态,然后意识状态会逐步提高。脊髓电刺激疗法具有微创、可逆,并可依据个体需要调节刺激参数等优势,目前在欧美和日本等东南亚国家已取得较好疗效。该疗法引进我国后,已在北京、天津等地成功开展了20余例唤醒手术,在天津环湖医院已成功唤醒植物人患者,取得了良好的疗效。新闻链接:脊髓电刺激疗法的适应症专家提醒脊髓电刺激植入促醒手术有严格的适应证,如严重颅脑创伤、大面积脑梗死和脑出血、缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、 其他原因导致的长期昏迷等,适应人群一般为35岁以下的年轻人,如昏迷程度不是很深也可适当放宽年龄要求。此疗法是对患者的唤醒系统施加外源的持续脉冲电刺激,从而增强患者大脑的电生理活动,改善脑代谢功能,最终达到维持意识清醒水平的目标。见习记者 李梅旭 实习生 张婉婷媒体网址http://www.ctmn.com.cn/html/szbz/20120508/szbz43513.html
【关键词】脑外伤;持续性植物状态;诊断;治疗;预后近年来,严重颅脑损伤后持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)发病率有增高的趋势。众多的研究[1,2]认为,PVS患者能够苏醒已成为不争的事实。时至今日,人们对PVS的本质及其发病机理尚缺乏全面了解,本文仅就目前国内外有关PVS的研究情况综述如下。1 临床研究 近20年来颅脑损伤后PVS在国际上越来越受到重视,关于PVS的报道也愈来愈多。据统计,一些西方国家PVS的发生率多在0.01%-0.03%之间,美国约为0.168%。PVS既不同于脑死亡,也不同于一般昏迷,是一种特殊的意识障碍。对于PVS的诊断,不同国家的诊断标准不尽相同[3,4]。美国多学科PVS研究组的标准为(1994):① 对自身及周围缺乏认知,不能与他人交谈;② 缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的的或随意的行为反应;③ 缺乏语言的理解及表达能力;④有睡眠-觉醒周期;⑤下丘脑及脑干的自主神经功能保持良好,通过治疗及护理可以保持生存;⑥ 大小便失禁;⑦ 颅神经反射(瞳孔、眼-头)、角膜、前庭-眼及呕吐反射不同程度保留。美国康复医学大会标准(1995):① 自动或刺激后睁眼;② 不能执行命令;③ 不能说话或发出可理解的单词;④ 不能执行指令(可有移动姿势、躲避疼痛或不自主微笑等活动);⑤ 用手撑开双眼时缺乏持续性眼球跟踪活动,眼球各方向运动不超过45°。中华医学会急诊学会的标准(2001南京标准) [5]:① 认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;② 能自动睁眼或刺激下睁眼;⑨ 有睡眠一觉醒周期;④ 可有无目的的眼球跟踪活动;⑤ 不能理解和表达语言;⑥ 保持自主呼吸和血压;⑦下丘脑及脑干功能基本保存。目前对PVS时间标准也尚未达成共识[6],日本认为PVS(VS)必须在3个月以上才能诊断PVS,而英美国家则主张1个月以上。现我国学者也将PVS的时间界定为1个月。根据外伤昏迷资料库统计,PVS于3个月内意识恢复者约为33% ,3~6个月者为9% ,6-12个月仅有10%患者恢复意识。导致PVS的原因有颅脑损伤、急性脑缺氧、脑血管疾病、各种中毒、脑炎等。其损害部位可以是大脑皮层及白质的广泛损害,也可为间脑、下丘脑或脑干网状结构的不完全性损害,延髓的结构和功能完好。最近研究发现,任何原因引起的神经细胞损害,在一定条件下可通过轴索发生新的侧支,建立新的突轴联系,使神经功能得以恢复。据此众多学者采用手术、药物、高压氧、神经康复等综合治疗已取得较好效果。研究认为,下丘脑及前额叶的多巴胺能通路受损是引起PVS的重要原因[8]。其可能是由于外伤后脑组织缺血缺氧,酪氨酸羟化酶受到抑制,致使DA合成减少。现国外学者用DA的代谢前驱物及受体激动剂治疗PVS取得较好疗效[9]。2 实验室研究2.1 脑电图早期Jennett等[10]认为等电位或脑电静息是PVS脑电改变的基本特征,但后期研究发现绝大多数脑电图为广泛弥漫性、多形性δ或θ活动。δ波是临床较为常见的一种昏迷波型改变,主要由于大脑皮质广泛性受累或脑干网状结构受累所致。随着临床症状的好转,PVS的δ或e波亦可相应减少,并可重新出现α节律。虽然PVS的脑电图缺乏特异性,但对PVS患者的脑电监测,对其疗效观察和预后评估均有较高价值。约有10%的病人在晚期出现正常脑电图,PVS时很少有典型的癫痫样活动[11]。2.2 诱发电位主要指脑干听觉诱发电位(brain—stem auditory evoked potentials,BAEP)和体感诱发电位(somatiosensory evoked potential,SEP)。BAEP一般表现为V波以上波形消失或不清楚。SEP是目前诊断PVS最敏感和最可靠的电生理指标,主要表现为N13-N20的中枢传递时间延长和N20波幅降低。SEP波形正常者意识可望恢复。2.3 P300(事件相关电位,认识相关电位) P300是当前研究PVS的重要手段。可作为PVS疗效评定与预后评定的可靠指标,P300的存在意味着其认知功能的保留。Maruta等[12]研究发现,PVS患者的P300均消失,随着意识的好转P300重新恢复。2.4 脑血流图用经颅多普勒超声(TCD)检查发现,PVS患者的整体和局部脑血流均降低。以大脑前动脉血流变慢明显,而椎基动脉系统的血流相对完好,提示PVS患者脑干功能受损相对较轻[13]。2.5 脑代谢用正电子发射计算机断层扫描发现,PVS患者的脑代谢较正常人低约1/2~1/3。因部位不同其代谢可不尽一致,造成这种选择性分布不均可能与不同部位脑组织对缺氧敏感性不同有关[14]。2.6 主要病理变化 ①弥漫性皮质层样坏死:此型改变,多见于缺血缺氧性脑病。Doughety等[15]报告,尸检镜下可见新皮质层样坏死,神经元脱失及胶质增生。此外海马、纹状体、丘脑、小脑亦可有类似改变。②弥漫性轴索损害:常见于急性颅脑损伤,由于广泛皮层轴索损害中断了大脑皮层与脑的其它部位的联系。③选择性丘脑坏死。2.7 神经影像学PVS的病因复杂,其影像学(CT、MRA)改变差异很大,大多数呈现大脑半球及脑干广泛而多发性软化灶,其中大脑半球多分布在额、颞、顶叶及基底节区。脑干病变主要累及中脑(8O%)和桥脑(20%),而延髓多未受影响。Andreas等[15]报告42例外伤后PVS的MRI表现,全部病例都有弥漫性轴索损伤,在脑白质、胼胝体及脑干背侧均可见损害灶,且额、颞部是常见的损害部位。故其认为,弥漫性轴索损伤是外伤性PVS原发性脑损害的主要形式。临床观察发现,PVS患者另存在有广泛性脑萎缩及脑白质脱髓鞘改变、脑积水等影像学表现。3 治疗研究随着医学科学的发展,颅脑损伤急性期的治疗已有很大进展,表现为急性期死亡率明显下降。随即而至的问题是“植物生存状态”者逐渐增多,颅脑损伤的致残率并未因治疗的手段进展而下降。大量出现的PVS患者带来了一个新的医学和社会问题。尽管目前对PVS治疗手段及方法多种多样,尚缺乏非常有效的治疗手段。如何更好地使患者受伤的各种神经功能得到改善,仍是一个世界性的治疗难题。3.1 药物治疗对神经保护药物和策略的研究已有数年,然而,未能证实那一种药物在临床上对PVS治疗有确切疗效的证据。常用药主要为两大类,一类为促进脑循环及脑代谢药物,其中公认比较有效的药物有儿茶酚胺能促效药、胆碱能促效药,如苯丙胺、左旋多巴、溴隐停、胞二磷胆碱及抗胆碱酯酶类药物等。另一类为促进神经细胞功能恢复药物,如一氨酪酸、脑活素、神经生长因子、神经节苷酯。目前用于临床的还有一些促醒药,如醒脑静、纳洛酮、中医中药等。3.2神经刺激疗法目前常用的有:①深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)法:包括丘脑电刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激。其方法是通过立体定向手术将DBS电极植人丘脑的非特异性核团、中脑网状结构楔形核、小脑等部位,然后给予持续刺激。Tsubokawa等[17]应用DBS治疗25例PVS患者,其中20%病人能生活自理,28%能与他人语言交流,但长期卧床。②颈部脊髓硬膜外电刺激法:通过手术将刺激器置人C2 和C4水平硬膜正中部和前胸皮下.按照一定的强度和频率进行刺激;Kanno等[12]应用此法治疗130例患者,56例(43%)意识恢复,另有23例GCS评分提高了5分;目前认为其总有效率为20%-40%。③周围神经刺激法:包括正中神经、腓总神经、迷走神经刺激等。④其它:还有控制性感觉刺激,方法是在严格控制下给患者不同的感觉刺激(愉快性刺激和不愉快性刺激),文献报道此法亦有一定效果。3.3 高压氧治疗高压氧是当前国内外较为推崇的一种方法,对PVS后期神经功能的恢复起明显的促进作用。高压氧可促进PVS弥漫性轴索损伤的修复与再生,并形成新的突触联系,达到促进受损神经元修复的目的。高压氧还可激活上行性网状激活系统,加速清醒,促进意识恢复。目前认为,高压氧治疗时间越早,疗程越长,效果越好[18]。3.4 脑积水治疗对颅骨去骨瓣减压术后患者,治疗期间若减压窗脑膨出明显,临床症状好转不明显,影像学检查脑室系统进行性扩大,脑积水明显时,脑脊液分流手术是治疗PVS的重要手段。有利于减轻和避免因脑积水而加重脑的损害,对促醒有积极作用。3.5 其它基因治疗是一种很有前途治疗手段。实验证实,通过基因工程获得的神经生长因子可以调控成年哺乳动物中枢神经系统神经的可塑性,并可促进损伤后的皮质功能恢复。因此,人们将寄希望于基因治疗。中枢神经系统干细胞移植也是当今研究的热门话题,其可能的途径是通过诱导分化外周造血干细胞,使之成为所需的神经干细胞,然后将这些细胞移植于脑组织而发挥其功能。胎脑移植是一项较新的技术,动物实验已将胎鼠多巴胺和去甲肾上腺素能神经元移植到成年大鼠的大脑皮质、海马和尾状核。此项技术对PVS患者是否有效尚未定论。毋庸置疑,随着对PVS基础和临床研究的不断深入,将会有更多、更有效的治疗方法应用于临床。4 预后PVS是由于大脑半球的严重损伤,导致皮层功能丧失而脑干功能相对完好,处于皮层下生存的一种临床综合征。在其治疗过程中,以促醒、认知功能改善为其目标。迄今,PVS尚无肯定的疗效。有作者认为,下列情况有助于PVS预后的判断:①MRI显示基底节区无出血性梗死;②氙-CT测量大脑半球脑循环血流量每分钟每100g脑组织平均超过25ml;③乙酰唑胺治疗后20min,大脑半球100g脑组织脑循环血流量增加速度每分钟超过5ml;④ 正中神经体感诱发电位的N20波幅明显。也有作者认为,PVS的预后还与下列因素有关:年轻人预后相对较老年人好;外伤性脑损害较缺氧性脑损害预后神经刺激越早效果越好;EEG、SEP波形正常者意识可望恢复,伤后一周SEP仍消失者预后不良[19];CT、MRI示大脑皮层广泛性萎缩或大面积低密度灶预后不良;对DBS缺乏反应预示PVS是不可逆的。参考文献[1]Yoshimoto T,Kanno T.The society for treatment of coma[M].Tokyo:Neuron Publishing Co.Ltd,1997,117.[2]Mukawa J,Kanno T. e society for treatment of coma[M].Tokyo:Neuron Publishing Co.Ltd,1998.127,117,1 88,123.[3]Freeman EA.Protocols for the Vegetative State.Brain Injury[Jq.1997,11(11):837-849.[4]Bijlani A.Diagnosing permanent vegetative state[J].J RColl Physicians Lond,2000,34(1):61~62.[5]专家会议记要.关于修订我国持续性植物状态(PVS)诊断和疗效标准[J].中华急诊医学杂志,2002,11(8):241.[6]Higashi K,Sakata Y,Hatano M。et .Epidemiologicalstudies on patients with a persistent vegetative state[J].Neurol Neurosurg Psychiat,1977,40:876-885.[7] 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国际美容整形外科学会(ISAPS)近日发布《2022年全球整形外科医师美容治疗统计报告》,作为一名ISAPS成员,摘要如下:编注:本报告数据通过向国际美容整形外科学会(ISAPS)会员(各国整形外科医师)问卷收集,因此不涵盖非整形外科医师所实施美容治疗的数据。2022年全球整形外科医师美容治疗总量同比增11.2%;2022年手术量:1490万例,同比增16.7%;2022年非手术量:1880万例,同比增7.2%;过去4年间(2019-2022)手术量增长41.3%;过去4年间(2019-2022)非手术量增长57.8%;官方代表评述:尽管各国在文化和社会方面存在明显的差异,导致某些地理区域对某些手术需求更大,而其他地方则较少,但本调查结果显示,所有身体相关的手术和非手术治疗都呈现出显著的全球增长。这在很大程度上是因为2022年大多数时间里人们都佩戴口罩。手术前51、吸脂;2、隆乳;3、眼睑整形;4、腹壁整形;5、乳房提升。吸脂,蝉联手术榜首,230万例,同比增21.1%;隆乳,220万例,同比增29%;各类乳房手术均显著增长,总量440万例,同比增25%;乳房提升,取代鼻整形,跻身第五;隆臀,增长最快的手术项目,82万例,同比增56.8%;肢体整形,同比增25.3%;受眼睑、鼻和唇/口周部位手术量减少的影响,头面部手术量仅略增4.3%;在男性手术项目中,吸脂(取代眼睑整形)跻身前5。非手术前51、肉毒毒素;2、透明质酸填充剂;3、脱毛;4、化学剥脱;5、非手术减脂。肉毒毒素,最大量非手术项目(无论性别、年龄),2022年全球整形外科医师施行900万例,同比增26.1%;透明质酸,同比减至430万例;化学剥脱,取代非手术紧肤,跻身前5。隆乳(54.6%)和鼻整形(66.7%)的大多数患者年龄段为18–34;肉毒毒素(47.9%)和吸脂(43.3%)的大多数患者年龄段为35–50。在所有治疗量中,女性患者占比85.7%;男性患者总治疗量,同比增18%,缩乳术增长显著。住院手术治疗占比:47.4%;门诊手术治疗占比:31.1%。治疗量最多的国家排名:1、美国(740万例,占比22%);2、巴西(占比8.9%);3、日本(占比7.3%)。整形外科医师数量最多的国家排名:1、美国;2、巴西;3、日本;4、中国;5、韩国。外国患者占比最高的国家排名:1、墨西哥;2、哥伦比亚;3、泰国;4、土耳其。外国人去日本整形的最多数来源国:1、中国;2、韩国;3、美国。外国人去泰国整形的最多数来源国:1、澳大利亚;2、中国;3、美国。
继额骨,颞骨后,谈论一下顶骨审美。先从颅面比例谈起,以头顶最高点为起点,瞳孔为中点,下颏为最低点,可以将整个头部轮廓划分为上下两部分,瞳孔以上长度:瞳孔以下长度=1:1,这个颅面比最为协调,亚洲人的颅面比多数小于1,这就是所谓的低颅顶。编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)以上是从美术解剖观点分析颅面比例协调所触发的美感。下面对比图可以观察到颅面比例不同所产生的效果。编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)无论男性和女性,颅面比例协调,将会带来更多的美感和气质提升。一般可以通过发际线的调整和发型的打理来弱化低颅顶,例如额头发际线植发等,但效果较弱。通过硬性假体植入,增高顶骨轮廓,调节颅面比是个一劳永逸的方法,类似于胸假体改善小乳。不建议玻尿酸填充,原因有三个,一是性价比不合适,二是注射层次不精准容易干扰毛囊引起脱发,三是手感不对,玻尿酸填充后触摸头皮有波动感,类似帽状腱膜下血肿的手感。照片来自网络,如有侵权请联系作者删除。
这篇谈一下颞部审美问题。颞部和太阳穴在概念上是有区别的,太阳穴一般指的是发际外,颧弓到额颞交界处的颞嵴;颞部范围要大,包括了太阳穴及发际内颞区。颞嵴是额颞的分水岭,是一个骨性转折线。颞嵴越靠近中线,额头越显得窄一些,这个原理可以用到调整额头宽窄和颞部大小。额颞的比例问题。额头与颞部的大小比值也是0.618,无论男女,比例合适最漂亮。编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)颞部凹陷问题。其实太阳穴是有轻度凹陷的,并不是圆鼓鼓的,太阳穴填充后宽度大于颧弓后视觉上就会觉得脸宽,像ET的感觉。编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)男女差别问题。男性太阳穴略比女性凹陷,这样会显得比较阳刚,现在流行的中性打扮除外。颞部包含了正面,转弯小斜面和侧面,还有发际内颞部和太阳穴比例,很是微妙。下图左侧发际内面积较大,看起开更漂亮自然。编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)(图片来自网络,如有侵权联系作者删除)
面部审美既往谈论的比较多了,这里谈论一下头部轮廓审美。贴面耳矫正,也有称作精灵耳的,因其改变了头部两侧最外面轮廓线条,从而让面部显得小巧精致,这一审美刚一出现时,也是众说纷纭,褒贬不一,现在大家已经形成了共识,接受了这个新的审美,反观历史,新生事物都会有这个过程。头部骨相审美其实也不是什么新观念,自古有之,只是知道的人不多而已。读过曾国藩冰鉴这本书就会发现,对头部骨相做了较为详细的评判。下面摘录一段。面相头骨相学:曾国藩论看头骨原文:骨有九起:天庭骨隆起,枕骨强起,顶骨平起,佐串骨角起,太阳骨线起,眉骨伏犀起,鼻骨芽起,颧骨若不得而起,项骨平伏起。在头,以天庭骨、枕骨、太阳骨为主;在面,以眉骨、颧骨为主。五者备,柱石之器也;一则不穷;二则不贱;三则动履稍胜;四则贵矣。白话:贵骨共有九个,各有各的姿势。天庭骨要丰隆饱满;枕骨要充实显露;顶骨要平正而突兀;佐串骨要像角一样斜斜而上,直入发际;太阳骨要直线上升;眉骨要骨棱显而不露,隐隐约约像犀角平伏在那里;鼻骨要状如芦笋竹芽,挺拔而起;颧骨要有力有势,又不陷不露;项骨要平伏厚实,又约显约露。看头部的骨相,主要看天庭、枕骨、太阳骨这三处关键部位;看面部的骨相,则主要看眉骨、颧骨这两处关键部位。如果这五种骨相完美无缺,此人一定是国家的栋梁之材。如果只具备其中的一种,此人便终生不会贫穷。如果能具备其中的两种,此人便终生不会卑贱。如果能具备其中的三种,此人只要有所作为,就会发达起来。如果能具备其中的四种,此人一定会显贵。曾国藩对骨相的评判,对错先放在一边,我们所要探究的是什么形态的头骨是美的,从曾公的描述里我们大约可以看出古人对骨相重视程度。我们从额头谈起。美的额头并不是像汽车挡风玻璃一样的弧形面,而是有起伏,有拐点。(图片摘自网络,如有侵权联系作者删除)编辑添加图片注释,不超过140字(可选)编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)额结节和颞线是两个重要的解剖标志,关系着额部的起伏与平面转折。额结节有时是两个,有时是一个。一个额结节见下图编辑切换为居中添加图片注释,不超过140字(可选)额头折叠度,两侧颞线和额结节的距离决定了额头折叠度,距离近的,折叠度高,脸显得小而立体,反之显得脸大而且平坦。当我们明白这些道理后,才可能设计出美的额头。